駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，你不知道的那些技術(shù)（一） ----三叉神經(jīng)鞘瘤

影像學(xué)表現(xiàn)：橋小腦角多囊性占位，幕上腫瘤侵入海綿竇

影像學(xué)診斷：左側(cè)橋小腦角占位病變。

經(jīng)科室認(rèn)真討論分析，診斷為：“三叉神經(jīng)鞘瘤”，腫瘤跨小腦幕上下，上方已進(jìn)入鞍區(qū)海綿竇內(nèi)，幕下占據(jù)橋小腦角，壓迫面聽(tīng)神經(jīng)。該病例非常少見(jiàn)，病變侵犯中樞神經(jīng)功能區(qū)，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，2021年4月8日在我院神經(jīng)外科萬(wàn)傳軍主任、主管醫(yī)生吳凌志主任、宋彥濤醫(yī)生及手術(shù)室同道配合下行顳下經(jīng)巖骨嵴入路腫瘤切除術(shù)。

本例采取顳下經(jīng)巖骨入路(Kawase入路)，在顯微鏡下微創(chuàng)操作，皮骨瓣分別成形，磨除部分巖骨嵴，先分別切除幕下瘤體，打開(kāi)麥克氏囊，切除腫瘤及載瘤神經(jīng)，再分離切除海綿竇內(nèi)腫瘤，腫物全部切除。

手術(shù)出血很少，其他血管神經(jīng)嚴(yán)密保護(hù)，歷經(jīng)6小時(shí)手術(shù)結(jié)束。由于瘤體長(zhǎng)期壓迫，三叉神經(jīng)受損嚴(yán)重，盡管手術(shù)全切腫瘤，術(shù)后仍難于恢復(fù)患者面部正常感覺(jué)狀態(tài);通過(guò)輕微手術(shù)操作，如能做到對(duì)周邊正常神經(jīng)、血管及腦組織無(wú)多大騷擾，沒(méi)有造成新的神經(jīng)功能障礙就已經(jīng)是難得的期盼了。可謂“微創(chuàng)戰(zhàn)麻臉，揪心在術(shù)中”。

術(shù)后檢查：

此病例治療分析：三叉神經(jīng)鞘瘤(trigeminal schwannoma)，良性，與聽(tīng)神經(jīng)瘤均屬于神經(jīng)鞘瘤，但后者發(fā)病率更高。三叉神經(jīng)鞘瘤多起源于三叉神經(jīng)根部或半月神經(jīng)節(jié)，為三叉神經(jīng)鞘(雪旺氏細(xì)胞)發(fā)展而來(lái)，逐漸增長(zhǎng)，多引起腫瘤側(cè)顏面部感覺(jué)減退(麻木)，少數(shù)也有疼痛發(fā)病但晚期麻木者，瘤體逐漸長(zhǎng)大，向鞍旁海綿竇發(fā)展，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，也可延至上斜坡擠壓腦干引起對(duì)側(cè)肢體長(zhǎng)束損傷征癥(痙攣性癱瘓)，還可騎跨巖尖，甚至向后顱窩發(fā)展造成聽(tīng)神經(jīng)受累，表現(xiàn)為耳鳴或聽(tīng)力減退。

手術(shù)難度大，因?yàn)榱鲶w位于近腦中線區(qū)域，周邊有腦干、三叉神經(jīng)分支、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)，以及基底動(dòng)脈和其分支小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，在分離顯露切除瘤體過(guò)程中，一旦損傷后果嚴(yán)重甚至危及生命。

該病例為我院首例kawase手術(shù)，該病人為術(shù)后第五天，神志正常，四肢活動(dòng)自如，體溫正常，生命體征平穩(wěn)。

TTThe EEEnd!